21 апреля 2018 Санкт-Петербург

Итоги Межрегиональной научной сессии «Амбулаторный прием»

21 апреля 2018 г. в Санкт-Петербурге состоялась межрегиональная научно-практическая Сессия «Амбулаторный прием».

Организаторами мероприятия выступили:

• Комитет по здравоохранению Ленинградской области
• Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
• Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова
• Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
• Региональная общественная организация «Амбулаторный врач»
• Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФ
• Общероссийская общественная организация «Общество врачей России»
• Технический организатор — ООО «РУСМЕДИКАЛ ИВЕНТ»

Вместо эпиграфа

***

Санкт-Петербург – гранитный город,

Взнесенный Словом над Невой,

Где небосвод давно распорот

Адмиралтейскою иглой!

Как явь, вплелись в твои туманы

Виденья двухсотлетних снов,

О, самый призрачный и странный

Из всех российских городов!

Недаром Пушкин и Растрелли,

Сверкнувши молнией в веках,

Так титанически воспели

Тебя – в граните и в стихах!

И майской ночью в белом дыме,

И в завываньи зимних пург

Ты всех прекрасней — несравнимый

Блистательный Санкт-Петербург!

Николай Агнивцев

Это Ваша школа!

Одной из ярчайших страниц в истории нашей славной медицины является совершенно потрясающая терапевтическая школа, петербургские «классы» которой представляют собой уникальную «кузнецу кадров» по сей день.

Сергей Петрович Боткин (1832-1889) – терапевт и общественный деятель, создал учение об организме как о едином целом, подчиняющемся воле. Профессор Медико-хирургической академии. Тайный советник. Лейб-медик.

Получил обширную подготовку по различным разделам медицины за рубежом: в Кёнигсберге, Вюрцбурге, Берлине, Вене, Лондоне и Париже.

Защитил докторскую диссертацию в Петербурге на тему: «О всасывании жира в кишках» и был назначен исправляющим должность адъюнкта при терапевтической клинике Медико-хирургической академии.

В возрасте 29 лет он получил звание профессора. Вышедшие из клиники ученики Боткина вскоре возглавили собственные кафедры: Н.А. Виноградов – в Казанском, В.Т. Покровский – в Киевском, В.Г. Лашкевич – в Харьковском, а Л.В. Попов – в Варшавском университетах.

Боткин стоял у истоков женского медицинского образования в России. Он организовал школу фельдшериц и «Женские врачебные курсы». Был назначен членом Медицинского совета министерства внутренних дел. Активная жизненная позиция, интерес к общественной деятельности позволили врачебной общественности Боткина председателем Общества русских врачей, которым он руководил до конца своих дней.

Известность и врачебный талант сыграли своё дело, и Боткин стал первым в истории этническим русским лейб-медиком императорской семьи. Сергей Петрович положил начало санитарным организациям в Санкт-Петербурге. Во многом именно благодаря деятельности С. П. Боткина появилась первая санитарная карета, как прообраз будущей «Скорой помощи».

Василий Николаевич Сиротинин (1856-1934) – терапевт, действительный статский советник, почетный лейб-медик. Профессор Императорской Военно-медицинской академии.

В 17 лет поступил на медицинский факультет Московского университета и с 3-го курса перешел на 3-й курс в Императорскую медико-хирургическую академию, которую он окончил с званием лекаря. Затем Сиротинин был оставлен при академии для усовершенствования, поступив ординатором в клинику профессора С.П. Боткина.

В 1884 году Сиротинин защитил диссертацию на степень доктора медицины, под заглавием: «К вопросу о влиянии солей калия на сердце и кровеобращение». Кроме того, описал случай, редкий по своим особенностям, – «Случай аневризмы аорты».

Стажировался за рубежом, где посетил ведущие клиники европейских профессоров-интернистов.

При Сиротинине были открыты институт гидротерапии, электричества, массажа, расширена деятельность амбулатории, создана научная лаборатория, в которой читал анатомию, физиологию внутренних органов и учение о лекарствах.

Впоследствии Сиротинин был назначен профессором по кафедре частной патологии и терапии при военно-медицинской академии, впоследствии – избран профессором Военно-медицинской академии по кафедре частной патологии и терапии, после чего – назначен директором Госпитальной клиники внутренних болезней.

Был руководителем Российского Красного Креста.

После гражданской войны эмигрировал. Скончался в Париже.

 

Георгий Фёдорович Ланг (1875-1948) – российский и советский врач-терапевт, академик АМН СССР, ректор 1-го Ленинградского медицинского института, основатель и главный редактор журнала «Терапевтический архив». Автор более ста научных трудов и публикаций.

В 19 лет поступил в Императорскую медико-хирургическую академию, которую окончил в похвальным листом и званием лекаря. В течение последующих двух лет работал в медицинских учреждениях Германии и Франции, а после возвращения в Петербург был назначен ординатором военного госпиталя.

С 1919 г. являлся профессором Петроградского института для усовершенствования врачей, с 1922 г. — заведующим клиникой и кафедрой факультетской терапии 1-го Ленинградского медицинского института, ректором которого был в 1928-1930 гг.

C 1943 г. являлся председателем Всесоюзного общества терапевтов. За многолетнюю плодотворную деятельность в сфере медицины в 1951 г. удостоен государственной премии (посмертно).

Лангу принадлежит идея об объединении амбулаторий и стационаров с целью максимально раннего выявления всевозможных болезней, а также ротации поликлинических и больничных врачей. Он справедливо утверждал, что это существенно улучшит качество оказываемой помощи больным.

С именем Ланга связано современное представление о сущности гипертонической болезни. Еще в 1922 г. он впервые высказал мысль об АГ как самостоятельном заболевании и установил его связь с нарушением центральной нервной регуляции, в то время как до него АГ считалось вторичной патологией, в основе которой лежало то или иное заболевание почек. Очевидно, всё нарастающий темп жизни, содействовал формированию у Георгия Фёдоровича такого рода предположения. Стрессы же, обусловленные блокадой Ленинграда, сопровождались массовым повышением АД среди населения и поставили окончательную точку в вопросах нейрогенного механизма гипертонии.

Михаил Васильевич Черноруцкий (1884-1957) – советский терапевт, академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР.

Окончил Военно-медицинскую академию, был оставлен на кафедре госпитальной терапии; одновременно работал в Институте экспериментальной медицины. Два года спустя защитил докторскую диссертацию на тему «К вопросу о влиянии нуклеиновой кислоты на животный организм».

В годы первой мировой войны находился на фронте. Работал младшим, затем старшим ассистентом в госпитальной терапевтической клинике ВМА.

С 1922 г. профессор кафедры диагностики, а с 1923 г. заведующий кафедрой госпитальной терапии 1-го Петроградского (Ленинградского) медицинского института, которой руководил до конца жизни.

В годы ВОВ в период блокады Ленинграда активно работал в осажденном городе как врач, организатор здравоохранения и ученый.

Академик Черноруцкий — автор свыше 90 научных работ, посвященных проблемам конституции, реактивности организма и др. Он изучал конституцию человека в трех главных аспектах — морфологическом. функциональном и собственно клиническом, то есть значение и роль конституционального фактора в патогенезе и клинике заболеваний. Номенклатура конституциональных типов (астенический, нормостенический, гиперстенический), предложенная Черноруцким, не утратила своего значения до настоящего времени.

Под его руководством разрабатывалась также проблема ревматизма (изучение роли наследственности, конституции в патогенезе и клинике, исследование обмена веществ) и аллергии (изучение роли и значения аллергии в патогенезе и клинике ревматизма, острого нефрита, острого гепатита, экссудативного серозного плеврита). Ряд его работ посвящен алиментарной дистрофии, авитаминозам, изменениям клиники заболеваний в военное время. Он автор учебника «Диагностика внутренних болезней», выдержавшего 4 издания.

Николай Семёнович Молчанов (1899-1972) – советский врач-терапевт, генерал-лейтенант медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор, академик АМН СССР. Герой Социалистического Труда.

После окончания в 1923 г. Военно-медицинской академии служил врачом части, ординатором инфекционного, затем терапевтического отделений 1-го Московского коммунистического военного госпиталя (ныне ГВКГ им. H.Н. Бурденко) и Московского военного госпиталя № 3 (ныне ЦКВГ им. П.В. Мандрыка).

С 1931 г. – на кафедре физиотерапии и курортологии, а с 1937 г. – пропедевтики внутренних болезней ВМА. В 1938 г. защитил докторскую, диссертацию, в которой экспериментально и клинически обосновал применение высоко- и ультравысокочастотных токов при заболеваниях почек. С 1940 г. – профессор.

В годы ВОВ – армейский терапевт и главный терапевт ряда фронтов. С 1948 г. начальник кафедры госпитальной терапии ВМА (в 1965 г. преобразована в кафедру терапии для усовершенствования врачей), которой руководил с двухлетним перерывом до конца жизни.

1956-1972 г.г. – главный терапевт Министерства обороны; одновременно в 1956-1958 гг. возглавлял кафедру клинической и военно-полевой терапии ЦИУ.

Николай Семёнович опубликовал более 250 научных работ, в т. ч. 4 монографии и 5 учебников. Разрабатывая проблему артериальной гипотонии, он создал классификацию гипотонических состояний, обосновал нозологическую, самостоятельность нейроциркуляторной гипотонии, уточнил ее этиологию и патогенез, сформулировал принципы профилактики и лечения этого заболевания. Изучал особенности течения пневмоний в зависимости от их этиологии, роль бронхоспазма в патогенезе пневмоний, разработал классификацию пневмоний и ряд вопросов их лечения и профилактики.

Академик Молчанов внес существенный вклад в развитие военно-полевой терапии. После войны в числе первых терапевтов обратился к изучению ожоговой болезни. Им также написан ряд работ по организационным вопросам военно-полевой терапии; был автором первых учебников по военно-полевой терапии и основателем курса военно-полевой терапии, который он читал в ВМА с 1946 г. в течение многих лет.

Н.С. Молчанов был заместителем председателя Всесоюзного общества терапевтов (1964-1972), председателем Ленинградского общества терапевтов им. С.П. Боткина (1955-1972), членом бюро клинического отделения АМН СССР.

Награжден четырьмя орденами Ленина, двумя орденами Красного Знамени, орденом Трудового Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны I степени, орденом Отечественной войны II степени, орденом Красной Звезды и многочисленными медалями.

Фёдор Иванович Комаров (род.1920) – советский и российский военный врач-терапевт, генерал-полковник медицинской службы, участник Великой Отечественной войны, академик РАН, лауреат Государственной премии СССР.

 

В 1947 г. окончил Военно-морскую медицинскую академию, после чего остался в ней адъюнктом при кафедре госпитальной терапии. Прошёл путь от ассистента до заместителя начальника кафедры, после чего был назначен начальником кафедры терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в Ленинграде.

С 1967 г. был начальником кафедры терапии усовершенствования врачей №2 Военно-медицинской академии, в 1972-1988 гг. – главным терапевтом Министерства обороны СССР и одновременно заведующим кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского института (ныне – Первый МГМСУ им. И.М. Сеченова). В 1977-1989 гг. занимал должность начальника Центрального военно-медицинского управления Министерства обороны СССР.

Одновременно занимался деятельностью в Министерстве здравоохранения СССР, с 1988 г. руководил этической комиссией, а с 2000 г. – комитетом по этике клинических исследований лекарственных средств.

В настоящее время – на пенсии.

Глеб Борисович Федосеев (род. 1930) — член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, председатель Правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С. П. Боткина

После окончания в 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П. Павлова Федосеев был зачислен в клиническую ординатуру на кафедру госпитальной терапии, с которой связана вся его дальнейшая научная, педагогическая и врачебная деятельность. С 1975 г. в течение 27 лет он был заведующим кафедрой госпитальной терапии, создал большую школу учеников, многие из которых стали крупными учеными.

Глеб Борисович является одним из создателей отечественной научной школы пульмонологов и аллергологов. С 1973 г. в течение 20 лет он был заместителем директора по научной работе ВНИИ пульмонологии МЗ СССР.

Под руководством профессора Федосеева и при его консультациях выполнено и успешно защищено 69 кандидатских и 27 докторских диссертаций.  Научные исследования в области пульмонологии посвящены проблеме бронхиальной астмы, изучению этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики этого заболевания, анализу развития бронхиальной астмы на разных этапах формирования патологического состояния, включая доклинический этап (этап биологических дефектов).

Большое внимание в своих исследованиях проф. Федосеев уделяет вопросам преподавания, проблеме методологии диагностического процесса, синдромной диагностике как этапу постановки нозологического диагноза. Особое значение в своих лекциях, докладах, публикациях он придает анализу причин и характера врачебных ошибок.

Владимир Трофимович Ивашкин (род. 1939) – советский и российский терапевт, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова. Главный внештатный гастроэнтеролог Минздрава России. Генерал-майор медицинской службы в отставке. Организатор и Президент Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП).

Окончил с золотой медалью Тамбовское суворовское военное училище (1958), в 1964 г. – с отличием Военно-морской факультет Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в Ленинграде, после чего проходил службу на подводных лодках Северного и Черноморского флотов в качестве начальника медицинской службы. В 1968 г. поступил в адъюнктуру при кафедре госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, по окончании которой работал преподавателем, старшим преподавателем, заместителем начальника этой кафедры.

1986-1988 гг. – начальник кафедры госпитальной терапии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. 1988-1995 гг. – главный терапевт Министерства обороны СССР и РФ.

После увольнения в запас в 1995 г. переехал в Москву, где занял освободившиеся в связи со смертью чл.-корр. РАМН А.Л. Гребенева должности директора Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. академика В.Х. Василенко и заведующего Кафедрой пропедевтики внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ныне – Первый МГМУ им. И.М. Сеченова).

Вадим Иванович Мазуров (род. 1945) – известный советский и российский клиницист, терапевт, ревматолог. Профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН.

Вадим Иванович окончил Военно-медицинскую академию. Последовательно занимал должности главного ревматолога Санкт-Петербурга, главного терапевта Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, главного терапевта СЗФО, главного ревматолога СЗФО. Вице-президент Ассоциации ревматологов России и член правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С.П. Боткина.

В 1995-2000 гг. исполнял обязанности проректора по научной работе СПбМАПО. В 2000-015 гг. являлся проректором по клинической работе СПбМАПО и СЗГМУ им. И.И. Мечникова. С 2015 г. и по настоящее время президент СЗГМУ им. И.И. Мечникова. С 1996 г. по настоящее время заведует кафедрой терапии и ревматологии им. Э.Э. Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

В 2004 г. он был инициатором и организатором создания ревматологического центра на базе Северо-Западного окружного медицинского центра, а в 2006 г. под его руководством открыт центр терапии генно-инженерными биологическими препаратами на базе СПбМАПО (ныне СЗГМУ им. И.И. Мечникова). На протяжении многих лет занимается вопросами организации оказания специализированной медицинской помощи терапевтическим больным в Санкт-Петербурге.

Академик Мазуров является признанным научным авторитетом, внесшим крупный вклад в развитие науки и подготовку научно-педагогических кадров. Им создана известная в России и за рубежом научная школа, подготовлено 15 докторов и 47 кандидатов медицинских наук, автор более 800 научных публикаций.

Цифры говорят

Мероприятие посетили 169 специалистов амбулаторного звена Санкт-Петербурга, Москвы, Ленинградской области и других регионов РФ.

За труды праведные

В рамках мероприятия по обыкновению состоялась торжественная церемония награждения специалистов амбулаторного звена Ленинградской области за высокий профессионализм и добросовестный труд.  Профессор А.Л. Вёрткин от имени РНМОТ и Общества «Амбулаторный врач» наградил грамотами и памятными сувенирами терапевта Ленинградской области Александра Новака (стаж работы — 20 лет).

Почетной грамотой и памятной медалью была награждены молодые ученые и клинические ординаторы СЗГМУ им. И.И. Мечникова и ВМА им. С.М. Кирова за успехи в учебе и активное участие в научно-исследовательской деятельности вузов среди них: Мария Дьяконова, Роман Башкинов, Карина Беспалова и Николай Ялов.

Награждается А. Новак

 

Награждается Р. Башкинов

Награждается К. Беспалова

Награждается М. Дьяконова

Награждается Н. Ялов

Почетные гости

Открыл Сессию и поприветствовал врачей вступительным словом заведующий кафедрой экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова —  Е.Ф. Онищенко.

 Выступает Е. Ф. Онищенко

Посетила Сессию и поприветствовала собравшихся делегатов главный внештатный терапевт Ленинградской области — С.А. Сенько. Профессор А. Л. Вёрткин лично поблагодарил Светлану Анатольевну за вклад, внесенный в организацию научной Сессии.

С. А. Сенько и А. Л. Вёрткин

Принял участие в мероприятии и знаменитый Г.Б. Федосеев — председатель правления Санкт-Петербургского общества терапевтов им. С. П. Боткина.

   Выступает Г. Б. Федосеев

Профессор А.Л. Вёрткин поблагодарил Глеба Борисовича за интерес, проявленный к Межрегиональной научной Сессии.

Профессора А. Л. Вёрткин и Г. Б. Федосеев

Назад в будущее

Сессия была посвящена памяти крупного отечественного терапевта — А. Л. Мясникова.

По главным вехам:

1899 г. — родился в семье земского врача и лекарской помощницы Зинаиды Константиновны в городе Красный Холм (Тверская область).

1922 г. — окончил медицинский факультет Московского университета.

1932-1938 гг. — заведующий кафедрой терапии Новосибирского института усовершенствования врачей.

1938-1940 гг. — заведующий кафедрой факультетской терапии 3-го Ленинградского медицинского института (ныне факультет подготовки врачей для Военно-морского флота Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова).

1940-1948 гг. — начальник кафедры факультетской терапии Военно-морской медицинской академии в Ленинграде и одновременно (с 1942) главный терапевт Военно-морского флота. Полковник медицинской службы.

1948—1965 гг. — директор Института терапии АМН СССР и одновременно заведующий кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского института.

С 1957 г. — Председатель Всероссийского общества терапевтов, почётный член многих зарубежных научных медицинских обществ, член Президиума Международного терапевтического общества, член президиума Академии медицинских наук.

1964 г. — Международная премия «Золотой стетоскоп». Награждён орденом Ленина, другими орденами и медалями.

19 ноября 1965 г. — скончался в Москве, похоронен на Новодевичьем кладбище.

Кабинет амбулаторного терапевта

Участники сессии проявили огромный интерес к очередному проекту РОО «Амбулаторный врач» — «Кабинет амбулаторного терапевта», с «экспонатами» которого участников познакомила гид-клиницист – доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова, к. м. н. А. В. Носова.

В основе проекта лежит симуляционное образование врача, представленное на стенах кабинета алгоритмами лечения самых распространенных заболеваний, с которыми специалист первичного звена сталкивается каждый день, а также перечень обязательных вопросов, которые необходимо задавать пациенту, чтобы вовремя выявить социально значимые патологии. Дополнением к этому послужила трансляция образовательных фильмов с примерами больных и конкретными рекомендациями по их амбулаторному ведению. Своего рода приложением к кабинету была организована зона сдачи анализа крови на определение уровней глюкозы, холестерина, ЛПВП и ЛПНП.

Организаторы «Кабинета» считают, что подобные визуальные инструкции напоминают врачу о наиболее важных составляющих амбулаторного приема.

Минздрав рапортует…

«Одной из наших приоритетных задач стало формирование единой системы общественного здоровья, включающей эпидемиологический мониторинг, анализ факторов риска, нормативное регулирование, мотивирование граждан к здоровому образу жизни, активное вовлечение работодателей и гражданского общества в оздоровление населения.

5 лет назад были возобновлены массовые профилактические скрининги здоровья, что позволило значительно улучшить выявление факторов риска сосудистых катастроф и взять их под контроль. «Улучшилось и активное выявление заболеваний на ранних стадиях, поддающихся эффективному лечению. Так, благодаря активному онкопоиску, уже почти 56% всех злокачественных новообразований были выявлены на 1-2-ой стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности и повышению пятилетней выживаемости.

Приоритетным направлением отраслевой работы в последние годы стала самая близкая к пациенту первичная медико-санитарная помощь. Особое внимание с недавних пор уделяется созданию комфортной среды и атмосферы доброжелательности в медицинских организациях. Мы реализуем пилотный проект по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи путем внедрения в повседневную практику амбулаторно-поликлинических учреждений бережливых технологий, способствующих созданию пациент-ориентированной системы и благоприятной среды, совершенствующих логистику и комфортность предоставления услуг, а также повышающих ресурсную эффективность медицинских организаций.

Предстоит серьезная масштабная работа над обязательным исполнением всех Порядков оказания медицинской помощи, привитием врачебному сообществу навыков работать, опираясь на клинические рекомендации с обязательным соответствием критериям качества медицинской помощи. В целях ускоренного внедрения клинических рекомендаций в практическую медицину создан электронный рубрикатор клинических рекомендаций – это поисковая система, позволяющая по ключевым словам и графологическим структурам быстро находить необходимую информацию. Электронный рубрикатор размещен в открытом доступе на официальном сайте Минздрава России в сети Интернет», — отметила в этой связи министр. — Впервые нормативным правовым актом Минздрава России утверждены критерии качества медицинской помощи, которые стали базовым элементом регламентов Росздравнадзора и страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи. Врачебному сообществу необходим адаптация к единым требованиям к качеству медицинской помощи».

Из выступления министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой на итоговой коллегии ведомства

Алгоритмы в амбулаторной практике

Уничтожить рак в зародыше!

Ученье – свет 

По итогам Сессии делегаты получили Свидетельства Координационного Совета по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России с 6 кредитными баллами.

На Сессии была представлена научно-практическая библиотека для амбулаторных врачей, сборник маршрутов образования «Как посмотреть больного за 12 минут» другие материалы Общества «Амбулаторный врача», а также журнал «Доктор.Ру».