При диагностике причин инсульта используется все больше новых методов. Например, все чаще в рутинной клинической практике проводится чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца с целью поиска открытого овального окна, которое, как стало известно в последние годы, служит значимой причиной инсульта у больных всех возрастных групп.
Ключевые слова: ишемический инсульт, метод реперфузионной терапии, механизм развития инсульта, механическая тромбоэкстракция, чреспищеводное УЗИ сердца
Кулеш А.А. Не теряет актуальности проблема низкой осведомленности населения о первых симптомах инсульта // Вестник терапевта: сетевое издание. 2018. № 10 (34). URL: https://journal.therapy.school/statyi/ne-terjaet-aktualnosti-problema-nizkoj-osvedomlennosti-naselenija-o-pervyh-simptomah-insulta/ (дата обращения: дд.мм.гггг).
Кулеш Алексей Александрович — д. м. н., профессор, заведующий отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения регионального сосудистого центра (РСЦ) ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4». 614107, г. Пермь, ул. Ким, д. 2. E-mail: hosp4perm@mail.ru
На вопросы электронного журнала «Вестник терапевта» отвечает Алексей Александрович Кулеш — д. м. н., профессор, заведующий отделением неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения регионального сосудистого центра (РСЦ) ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», г. Пермь
Областью научных интересов А.А. Кулеша являются диагностика, лечение, профилактика и реабилитация при инсульте, снижение интеллекта после инсульта, головокружение, головная боль.
— Алексей Александрович, какие актуальные направления ведения пациентов, перенесших инсульт, Вы бы обозначили?
— Основным в лечении пациентов с ишемическим инсультом, безусловно, остается восстановление кровоснабжения головного мозга в первые 4,5–6 часов от момента развития заболевания («терапевтическое окно»). В нашем Центре, как и во всей стране, постепенно происходит увеличение доли больных, которым проводится внутривенная тромболитическая терапия. Эффективность этого метода достигает 40% (доля пациентов, которые независимы от окружающих через 3 месяца после инсульта). Применение тромболизиса ограничено первыми 4,5 часами заболевания, поэтому не теряет актуальности проблема низкой осведомленности населения о первых симптомах инсульта. Другое важное направление в ведении пациентов — максимально точное установление механизма развития инсульта, которое необходимо для персонифицированного подбора профилактики повторного нарушения мозгового кровообращения. При диагностике причин инсульта используется все больше новых методов. Например, все чаще в рутинной клинической практике проводится чреспищеводное УЗИ сердца с целью поиска открытого овального окна, которое, как стало известно в последние годы, служит значимой причиной инсульта у больных всех возрастных групп.
— Расскажите, пожалуйста, какие междисциплинарные подходы применяются в лечении и реабилитации таких пациентов?
— Ярким примером междисциплинарного подхода служит эндоваскулярное лечение инсульта — тромбоэкстракция. В определении показаний к данному виду лечения ишемического инсульта участвует рентгенолог (КТ или МРТ), невролог и рентген-хирург. Другим примером такого подхода является ведение пациентов с геморрагическим инсультом, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием: здесь невролог работает сообща с нейрохирургом и реаниматологом. Конечно, во всей полноте мультидисциплинарный подход реализуется в работе реабилитационных бригад специалистов на всех этапах реабилитации. В данной бригаде работа проводится совместно с кинезиотерапевтом, инструкторами ЛФК, клиническим психологом, логопедом, социальным работником и другими специалистами.
— С какими жалобами чаще всего обращаются пациенты молодого, среднего и пожилого возраста?
— Нельзя сказать, что для той или иной возрастной группы пациентов характерны специфические жалобы. Тем не менее существуют некоторые особенности. Так, у молодых пациентов достаточно часто инсульт развивается на фоне диссекции сонных или позвоночных артерий, которая нередко проявляется болью в шее, головной болью и возникает после небольшой травмы или физического перенапряжения. Инсульт на фоне открытого овального окна, который также чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста, нередко возникает на фоне физической нагрузки с повышением внутригрудного давления, после длительного путешествия или при просыпании. Наконец, особой причиной инсульта в молодом возрасте служит синдром обратимой церебральной вазоконстрикции, проявляющийся громоподобной головной болью и часто возникающий после родов или на фоне приема наркотических веществ. Важно отметить, что в пожилом возрасте инсульт нередко манифестирует внезапным ухудшением памяти или других интеллектуальных функций, а также поведенческими нарушениями.
— Появились ли новые методы в лечении неврологических нарушений?
— В последние несколько лет в клиническую практику начал внедряться современный и чрезвычайно эффективный (70% у некоторых групп больных) метод реперфузионной терапии — механическая тромбоэкстракция. Его «терапевтическое окно» увеличено до 6 часов, а по данным последних исследований, даже до 24 часов. Применение метода требует четко выстроенной внутрибольничной маршрутизации пациентов с круглосуточной доступностью таких современных методов диагностики, как перфузионная КТ или МРТ, а также возможностью максимально быстрой визуализации мозговых сосудов. Другим достижением последнего времени является доказательство целесообразности эндоваскулярной окклюзии открытого овального окна при определении причинно-следственной связи его наличия с развитием инсульта.
Специально для журнала «Вестник терапевта»
Козлов А.М., Меркушева Ю.С.
Региональный сосудистый центр ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4»
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
![]() |
Предыдущая статья
По данным различных авторов, когнитивные нарушения сосудистого генеза выявляются у 5–22% пожилых лиц...
Следующая статья
По результатам проведенного обследования установлено, что среди моторных флуктуаций преобладал феном...
Сайт журнала «Вестник терапевта» содержит материалы, предназначенные для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.