1. Главная
  2. Журналы
  3. 12 (12), 2016
  4. Комплексные подходы к лечению дислипидемии у пациентов с ишемической болезнью сердца

Комплексные подходы к лечению дислипидемии у пациентов с ишемической болезнью сердца

  • Резюме

    • Ишемическая болезнь сердца представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему. Известно, что риск развития ИБС значительно увеличивается при повышении холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Известно, что не всегда при стандартной терапиии удается добиться целевых цифр липидов крови у пациентов с ИБС. Нами обследовано 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса — группа исследования (60 пациентов) и группа сравнения (40 пациентов). В результате исследований нами были получены данные о том, что сочетание плазмафереза, ультрафиолетового облучения крови и статинов позволяет быстро улучшить липидный спектр крови, после чего достигнутый уровень липидемии может поддерживаться более низкими дозами статинов.

    Ключевые слова:

    ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, липиды крови, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови.

    Ключевые слова: , , ,

  • Авторы

    • Чичкова М.А., Ойноткинова О.Ш., Коваленко Н.В., Мещеряков В.Н., Чичков М.Ю.

  • Полный текст

    • В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает лидирующее положение среди другой сердечно-сосудистой патологии. По последним данным в России около 10 млн. человек трудоспособного возраста страдает ишемической болезнью сердца, из них более трети страдают стабильной стенокардией [2,3].

    Среди пациентов с ИБС ежегодная смертность составляет 2% в год [7]. Таким образом, ишемическая болезнь сердца представляет собой не только серьезную медицинскую, но и экономическую проблему в связи с высокой летальностью и инвалидностью населения с данной патологией.

    Известно, что, несмотря на интенсивное наблюдение, лечение, ведение и дорогостоящие медико-профилактические мероприятия, направленные на борьбу с данным заболеванием, мы наблюдаем неуклонный рост ИБС среди населения.

    По данным литературы известно, что при повышении холестерина в крови и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) значительно увеличивает риск развития ИБС [9,10,11].
    В основе патогенеза атеросклероза лежат взаимосвязанные процессы нарушения метаболизма, транспорта липидов и воспаления сосудистой стенки. В настоящее время   с гиполипидемической целью для лечения пациентов с ИБС назначают статины,  оказывающие влияние на процессы воспаления, состояние эндотелия и оксидативный стресс,  что способствует стабилизации склеротической бляшки и препятствует липидной инфильтрации в сосудистой стенке [1,4,5,6,7,8]. Вместе  тем,  исследования последних лет показали, что терапия стандартными дозами статинов не полностью устраняет риск сердечно-сосудистых событий и не всегда приводит к достижению целевых резидуальных уровней липидов крови.[5]. Таким образом,  поиск новых комплексных подходов к лечению ИБС и влияние на факторы риска ишемической болезни сердца составляют, несомненно, важное и необходимое перспективное направление в медицине.

    ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: усовершенствовать подходы к лечению дислипидемии у пациентов c ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения.

    МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

    Материал исследования был отобран в виде 100 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС): стабильной стенокардией II-III функционального класса (мужчин – 56, женщин — 44).

    Группу исследования составили 60 пациентов с ИБС: стабильной стенокардией II функционального класса — 25 человек (мужчин — 13, женщин — 12), III функционального класса — 35 человек (мужчин — 20, женщин — 15). В группу сравнения вошли 40 пациентов с ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией функционального класса II — 16 человек (мужчин 10, женщин 6), III — 24 человека (мужчин 13, женщин 11).

    Средний возраст обследованных пациентов составил 53,72±0,86 года. Больные наблюдались в сроки от 1 месяца до 3 лет. Критериями исключения являлись пациенты, имеющие в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения, пороки сердца, фибрилляцию предсердий, жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания, нарушения функции щитовидной железы, тяжелые соматические заболевания (почечная, печеночная, дыхательная недостаточность), злоупотребление алкоголем.

    В настоящей работе использовались физикальные, инструментальные (ЭКГ, ЭХО-КГ, коронарография, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости), лабораторные (общеклинические, биохимические, иммунохимические) методы исследования. Все исследуемые пациенты получали лечение в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Всероссийского общества кардиологов по ведению пациентов со стабильной стенокардией [3].

    РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ:  Клинические, инструментальные и лабораторные показатели пациентов указанных репрезентативных групп были оценены в динамике на 11-е и 21-е сутки лечения ИБС. В результате анализа проведенного исследования все пациенты после установления диагноза стабильной стенокардии были разделены на три группы в зависимости от проводимого лечения. Первую группу составили 30 пациентов, получавшие стандартную терапию ИБС в сочетании со статинами (аторвастатин 40мг/сутки) и методами гемокоррекции; во вторую группу вошли 30 пациентов, которые получали стандартную терапию ИБС, статины в низкой дозе (аторвастатин 10 мг/сутки) и методы гемокоррекции; в третью группу — 40 пациентов, которым  назначалась только стандартная медикаментозная терапия ИБС, включающая статины (аторвастатин 40мг/сутки), без методов гемокоррекции.

    Таблица 1

    Изменения показателей липидного спектра на фоне различных методов лечения ИБС: стабильной стенокардии

     Показатель

     

     

    		 Группа больных (М±m)
    Группа исследования Группа сравнения 
    1-я подгруппа 2-я подгруппа
    IIФК IIIФК IIФК IIIФК IIФК IIIФК
    ОХ1 6,35±0,23 6,31±0,23 6,30±0,32 6,67±0,66 6,33±0,31 6,17±0,18
    ОХ2 4,97±0,17* 4,84±0,13* 4,71±0,35* 5,08±0,08* 5,18±0,14* 5,23±0,23*
    ТГ1 2,75±0,25 3,21±0,44 2,97±0,09 3,71±1,39 2,64±0,39 2,56±0,25
    ТГ2 1,98±0,15* 2,04±0,06* 2,15±0,56 2,41±0,02* 2,26±0,17 2,08±0,21
    ХС ЛПНП1 4,28±0,86 4,16±0,55 4,12±1,63 4,60±0,64 4,37±1,56 4,31±1,42
    ХС ЛПНП2 2,55±0,84* 2,61±0,73* 3,36±0,62* 3,38±0,67 3,71±0,60* 3,95±0,98*
    ХСЛПВП1 1,09±0,32 1,02±0,08 1,08±0,25 1,01±0,18 1,04±0,13 0,99±0,09
    ХС ЛПВП2 1,18±0,03* 1,17±0,05 1,13±0,30 1,16±0,21 1,12±0,26 1,12±0,42

    Примечание: ОХ — общий холестерин, ТГ – триглицериды, ХС ЛПНП — холестерин липопротеины высокой плотности, ХС ЛПНП ‑ холестерин липопротеины низкой плотности.

    * — р <0,05 — достоверность изменений показателей после лечения в сравнении с исходными данными.

    В группе пациентов, получавших статины, было выявлено достоверное уменьшение уровня общего холестерина и ХС ЛПНП, без изменения триглицеридов и ХС ЛПВП. Исходно повышенный уровень общего холестерина достоверно уменьшился в 1-й подгруппе исследования: у пациентов со II ФК стенокардии на 21,7%, с III ФК на 23,3% (р<0,05). Во 2-й подгруппе также отмечалась положительная динамика по уровню общего холестерина: у пациентов II ФК на 25,2%, III ФК на 23,8%. Максимальные изменения уровня ХС ЛПНП зарегистрированы у пациентов со стабильной стенокардией II и III ФК, получающих стандартную антиангинальную терапию в сочетании с методами гемокоррекции и аторвастатином 40мг/сутки  (с 4,28±0,86 ммоль/л до 2,55±0,84 ммоль/л и с 4,16±0,55 ммоль/л до 2,61±0,73 ммоль/л, соответственно (р<0,05). Динамика триглицеридов характеризовалась достоверным уменьшением их средних показателей у всех пациентов первой подгруппы на 28,0% и 36,4%, во второй подгруппе только у пациентов с III ФК стенокардии на 26,9% (р<0,05).

    Результаты проведенного исследования показали, что сочетание стандартной терапии ИБС с плазмаферезом и ультрафиолетовым облучением крови позволяет воздействовать на этиопатогенетическом уровне заболевания и тем самым усиливать эффект медикаментозной терапии, уменьшать ее объем.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Таким образом, согласно полученным результатам в первой и второй подгруппе исследования назначение плазмафереза сопровождалось положительной динамикой всех показателей липидного профиля. Максимальные изменения уровней общего холестерина и ХС ЛПНП зарегистрированы у пациентов со стабильной стенокардией, получающих стандартную антиангинальную терапию в сочетании с методами плазмафереза и УФО крови и статинами (ОХ — II ФК -21,7%, III ФК -23,3%; ХС ЛПНП — II ФК -30,4%, III ФК -37,3% (р<0,05)).

    Выявлено, что нарушения липидного профиля плазмы, характеризующиеся повышением уровня малых плотных частиц липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, а также снижение уровня холестерин липопротеидов высокой плотности, наиболее выражены у пациентов, имеющих III функциональный класс стабильной стенокардии.

    Таким образом, сочетание плазмафереза, ультрафиолетового облучения крови и статинов позволяет быстро улучшить липидный спектр крови, после чего достигнутый уровень липидемии может поддерживаться более низкими дозами статинов.

    Предложенный новый подход в лечении с использованием плазмафереза, ультрафиолетового облучения крови у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией будет способствовать улучшению клинического состояния пациентов, снижению функционального класса стенокардии у 68%, достижению целевых уровней показателей липидного обмена (ХС ЛПНП на 40%, триглициридов на 32%).

  • Литература
    1. Жиляева, Ю.А. Состояние параметров перекисного окисления липидов крови и эластических свойств сосудистой стенки у больных ишемической болезнью сердца на фоне терапии дженерическими статинами /Ю.А. Жиляева, В.П. Михин, О.А. Жиляева и др. – Курск. науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». – 2013. – №4.-С. 66-72.
    2. Карпов, Ю.А. Лечение больных стабильной стенокардией: к выходу новых рекомендаций ВНОК /Ю.А. Карпов // Русский медицинский журнал. – 2008. — № 21. – С.1379-1384.
    3. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р.Г. Оганова. – 3-е издание. — М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. – С. 464-500.
    4. Ойноткинова О.Ш. /Сочетанная терапия статинами и урсодезоксихолевой кислотой у пациентов с ишемической болезнью сердца и инсулиннезависимым сахарным диабетом . Материалы V Национального Конгресса Терапевтов , М.,000 «Издательский дом «Бионика» 2010, стр. 324.
    5. Пристром, А.М. Сравнительная эффективность и безопасность Мертенила (розувастатина) у пациентов с гиперлипидемией /А.М. Пристром, С.В. Самоходкина, М.Л. Крейтер и др // Мед. новости. — 2013. — № 3. — С.51–56.
    6. Хухрев А. Л., Шкловский Б. Л., Ойноткинова О. Ш., Оценка клинической картины и метаболических характеристик у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с инсулин-независимым сахарным диабетом, перенесших аорто-коронарное шунтирование / Военно-медицинский журнал, том СССХХХП (332) № 4 Москва, «Красная звезда»
    1. Effects of rosuvastatin and atorvastatin on the apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio in patients with an acute coronary syndrome: The CENTAURUS trial design /J.M. Lablanche, N. Danchin, M. Farnier et al. //Arch. Cardiovasc. Dis. — 2008. — Vol. 101. P.399–406.
    2. García Rodríguez, L.A., Herings, R., Johansson, S. Use of multiple international healthcare databases for the detection of rare drug-associated outcomes: a pharmacoepidemiologicalprogramme comparing rosuvastatin with other marketed statins /L.A. García Rodríguez, R.Herings, S.Johansson // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. — 2010. — Vol.19(12). — P.1218–1224.
    3. Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary. The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of //Cardiolodgy. Eur Heart J. – 2006. – Vol.27 (11). – P.1341-1381.
    4. Kannel, W.B. Cardiac failure and sudden death in the Framingham Study /B. Kannel, J.F. Plehn, L.A. Cupples // Am Heart J. – 1988. — 115(4). – P. 869-875.
    5. Linsel-Nitschke, P. Sorting out cholesterol and coronary artery disease /P.Linsel-Nitschke, N.J.Samani, H.N.Schunkert// Engl J Med. — 2010. Vol.363. – P. 2462-2463.
    6. Role of Inflammation in Atherosclerosis / L.G.Spagnoli, E. Bonanno, G. Sangiorgi, A. Mauriello // J Nucl Med .- 2007. – Vol. 48. – P. 1800–1815.

Предыдущая статья

Особенности гиполипидемической терапии у пациентов с абдоминальной ишемической болезнью

...

Читать

Следующая статья

Клинические задачи и тесты по липидологии

Читать

Наверх