Основным предметом дискуссий в области гиполипидемической терапии является вопрос, следует ли сосредотачиваться на целевом уровне холестерина (ХС) ЛПНП исходя из определения категории риска или интенсивности терапии. В данном исследовании авторы проанализировали большую когорту пациентов, проходивших лечение статинами в 30 странах мира. Они обнаружили, что несмотря на использование статинов, очень многие больные не достигали целевого значения, основанного на показаниях директив ESC/EAS 2011 года. Лишь у 26,8% пациентов, включенных в этот анализ, был зафиксирован целевой уровень ХС ЛПНП. Особенно четко это проявилось в группе очень высокого риска, в которой только 21,7% участников достигли рекомендованного показателя ХС ЛПНП < 70 мг/дл, в то время как в двух других группах (высокого и невысокого риска) доля лиц с целевым содержанием ХС ЛПНП была значительно выше.
Эти данные согласуются с результатами исследования EUROASPIRE, из которых явствует, что только 21,1% пациентов группы очень высокого риска достигли целевого уровня ХС ЛПНП < 70 мг/дл. Кроме того, средний показатель «расстояния до цели» в группе очень высокого риска был больше, чем в двух других.
Высокая гетерогенность наблюдалась в данном исследовании в различных странах, причем в странах средне-восточного/африканского региона доля пациентов, достигших целевого уровня, была самой высокой (33,9%), а в странах Европы, в Канаде и Израиле — самой низкой (24,7%). Одно из главных объяснений этого факта — малая стойкость и приверженность терапии статинами; среди факторов, влияющих на приверженность — система здравоохранения в той или иной стране (которая может определять затраты на пациента), а также возможные связанные с приемом статинов нежелательные явления, например мышечные симптомы; наконец, терапия статинами связана с небольшим, но значимым повышенным риска диабета. Наличие новых видов терапии, снижающей уровень ХС ЛПНП, с различными механизмами действия (включая ингибиторы PCSK9 и эзетимиб) в сочетании с новыми директивами EAS/ESC 2016 года, в которые введены указания, как повысить приверженность к лечению, могут способствовать улучшению показателей достижения целевого уровня ХС ЛПНП.
