Установлена причинная связь между уровнем ХС ЛПНП в плазме крови и риском развития коронарного атеросклероза. Совместный проект Cholesterol Treatment Trialists показал снижение риска крупных сердечно-сосудистых явлений примерно на одну пятую на ммоль/л уменьшения концентрации ХС ЛПНП [1]. Долгосрочные результаты последующего наблюдения из исследований статинов указывают на потенциальную пользу терапии, снижающей уровни ЛПНП, на протяжении всей жизни. В исследовании первичной профилактики коронарного атеросклероза, проведенном на западе Шотландии, 20-летнее наблюдение показало, что наследуемый эффект, связанный с 5-летним лечением статинами, приводит к улучшению выживаемости и снижению количества крупных сердечно-сосудистых явлений [2]; однако такие результаты не были неизменно продемонстрированы во всех крупных исследованиях статинов. Это может быть связано с исходной степенью заболевания. Более раннее снижение содержания ХС ЛПНП по сравнению с более поздним может задержать развитие атеросклероза, а значит, приносит бóльшую клиническую пользу на фоне заболевания.
Множество доказательств, свидетельствующих о взаимосвязи между снижением уровня ХС ЛПНП и улучшением исходов сердечно-сосудистых заболеваний, стали ключевым фактором для разработки новых методов лечения, которые снижают концентрацию ХС ЛПНП гораздо сильнее, чем применение статинов. Первые результаты испытаний ингибиторов PCSK9 (исследование Фурье) были доложены в Вашингтоне 17 марта 2017 года на заседании научной сессии Американской коллегии кардиологии. Если клиническая пользы от этих методов лечения будет сопоставима со снижением уровня ХС ЛПНП, наблюдаемого при применении статинов (и эзетимиба) даже у больных с исходно низким содержанием ХС ЛПНП, это укрепит важность уменьшения концентрации ХС ЛПНП для снижения абсолютного риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Baigent C., Keech A., Kearney P. M., Blackwell L., Buck G., Pollicino C. et al. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet. 2005; 366(9493): 1267–78.
Ford I., Murray H., McCowan C., Packard C. J. Long-term safety and efficacy of lowering low-density lipoprotein cholesterol with statin therapy: 20-year follow-up of West of Scotland Coronary Prevention Study. Circulation. 2016; 133(11): 1073–80.
Предыдущая статья
Холестерин липопротеинов низкой плотности у пациентов, проходящих лечение статинами
Основным предметом дискуссий в области гиполипидемической терапии является вопрос, следует ли сосред...
Сайт журнала «Вестник терапевта» содержит материалы, предназначенные для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.